© Fotograf: Alessandro Grandini

Škúlenie (strabizmus)

Čo je strabizmus?

Naše videnie je zložitou súhrou niekoľkých procesov. Obvykle každé oko vytvára svoj vlastný obraz, ktorý sa prekrýva s obrazom druhého oka, ale nie je 100 % zhodný. Mozog oba obrazy spojí do trojrozmerného vizuálneho vnemu. Tento jemne vyladený proces môže fungovať iba vtedy, ak sú obe oči rovnobežné a pozerajú sa teda rovnakým smerom1.

Dva obrazy sa od seba odchýlia natoľko, že ich mozog už nedokáže spojiť kongruentným spôsobom.3 V dôsledku toho môže dôjsť k zhoršeniu zrakovej výkonnosti, kedy dochádza k dvojitému videniu (diplopia) alebo mozog potláča zrakové informácie z jedného oka (amblyopia).1,3

V Nemecku je škúlenie jednou z najčastejších očných porúch u detí a dospievajúcich. Touto poruchou trpí približne 4 % všetkých detí vo veku od 0 do 17 rokov.4

  • estradaanton - stock.adobe.com

Čo je príčinou strabizmu?

Strabizmus sa môže vyskytovať samostatne bez iného základného ochorenia (primárne) alebo ako príznak iného očného ochorenia (sekundárne).1 Možné príčiny sú rôzne a nemožno ich vždy jednoznačne určiť. Medzi najčastejšie príčiny patria:1,3,5-7

  • Nerovnováha očných svalov
  • Genetické faktory
  • Vrodená porucha zraku alebo očné ochorenie
  • Zakalenie šošovky
  • Porucha očných svalov
  • Úraz oka
  • Úraz alebo ochorenie mozgu

Aké sú rôzne formy strabizmu?

Zjednodušene možno strabizmus rozdeliť na latentný strabizmus, konkomitantný strabizmus a paralytický strabizmus.6 Mikrostrabizmus je strabizmus s malou uhlovou odchýlkou.1,3

Latentný strabizmus (heterofória) je najčastejším typom (postihuje asi 70 % bežnej populácie), kedy očné svaly nie sú vo vzájomnej rovnováhe. Za normálnych okolností je mozog schopný túto situáciu pomerne dobre kompenzovať. Tento strabizmus sa prejavuje iba v prípade únavy, vyčerpania alebo napríklad požitia alkoholu. Zvyčajne sa nevyskytujú žiadne príznaky.1

Pojem súbežný strabizmus sa používa v prípade, že ide o trvalú očnú vadu, ktorá môže postihovať iba jedno alebo obe oči.8 Odchýlka škúlajúceho oka sa môže vyskytovať vo všetkých smeroch pohľadu:1,3

  • Konvergentný strabizmus je škúlenie otočené smerom dovnútra alebo ezotropia,
  • Divergentný strabizmus je škúlenie otočené smerom von alebo exotropia,
  • Vertikálny strabizmus je strabizmus smerujúci nahor alebo nadol, alebo hypertropia/hypotropia,
  • Pri intorznom strabizme rotuje oko okolo zrakovej osi.

Ak je stupeň vychýlenia oka v prípade súbežného strabizmu vždy konštantný, vychýlenie v prípade paralytického strabizmu sa mení v závislosti od smeru pohľadu; napríklad pri pohľade doľava môže byť výraznejšia ako pri pohľade doprava. Paralytický strabizmus je spôsobený ochrnutím očných svalov.1,6 Typicky sa vyznačuje vnímaním dvojitého videnia alebo nakláňaním hlavy.1

Aký význam má strabizmus u novorodencov a dojčiat?

V prvých týždňoch života nedokáže ešte novonarodené dieťa plne koordinovať pohyby očí. V tejto fáze sa môžu v rámci normálneho vývoja objaviť nekoordinované pohyby očí a s nimi spojený občasný strabizmus. V priebehu vývoja sa deti naučia ovládať pohyby očí a strabizmus by sa už nemal vyskytovať.9,10 Trvalý strabizmus by mal byť vyšetrený lekárom

  • Prostock-studio - stock.adobe.com

Ako sa strabizmus prejavuje?

U niektorých ľudí je zlé postavenie očí jasne viditeľné, zatiaľ čo u iných je zrejmé len veľmi mierne. Okrem viditeľného posunutia očí sa môžu objaviť aj ďalšie príznaky:1,3,6,7,11,12

  • vnímanie dvojitého videnia
  • porucha priestorového videnia
  • zlé postavenie hlavy
  • trasenie očí
  • náklon hlavy
  • poruchy videnia
  • bolesť hlavy
  • ťažkosti so sústredením

Ako sa strabizmus diagnostikuje?

U detí i dospelých by mal každý strabizmus, ktorý sa objaví po niekoľkých prvých týždňoch života, vyšetriť lekár. Očný špecialista môže diagnostikovať abnormálne postavenie očí pomocou celého radu vyšetrovacích metód.1,6,12,13

  • Pohyblivosť očí. Vyšetruje sa poloha a pohyblivosť očí.
  • Zakrývací test. Pohyby očí je možné vyšetriť jednostranným alebo striedavým zakrytím očí.
  • Snímky rohovkového reflexu. Pomocou svetelného zdroja je možné zistiť polohu svetelných reflexov na rohovke, ktorá je u zdravých očí na oboch stranách rovnaká.
  • Meranie zrakovej ostrosti.Meranie zrakovej ostrosti je možné od dvoch rokov veku dieťaťa.
  • Fixačný test. Schopnosť konkrétneho pohľadu na predmet sa vyšetruje pomocou oftalmoskopu. Deti by mali byť schopné zaostriť približne od 3 mesiacov veku.
  • Vyšetrenie šošovky. Skúma sa funkcia a stav šošovky.
  • Vyšetrenie súhry oboch očí a mozgu. Pomocou rôznych testov je možné vyšetriť prítomnosť dvojitého videnia a schopnosť&videnia trojrozmerne (od 3 rokov veku).

Mohlo by vás tiež zaujímať: Očné problémy spôsobené prácou s obrazovkou

Prečítajte si viac
Prečítajte si viac

Ako sa lieči strabizmus?

Liečba strabizmu závisí od jeho typu a príčiny. Latentný strabizmus si zvyčajne nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu, kým sa nevyskytujú žiadne príznaky, zatiaľ čo v prípade pretrvávajúceho (manifestného) strabizmu môže včasné oftalmologické vyšetrenie a liečba zabrániť sekundárnym príznakom, ako je porucha zraku.1 K dispozícii sú nasledujúce terapeutické možnosti:

  • Okuliare. Predpísanie okuliarov môže kompenzovať poruchu zraku.1,13
  • Oklúzia. Zakrytie zdravého oka môže trénovať škúlenie.1,13
  • Chirurgický zákrok. Niektoré typy škúlenia môžu vyžadovať operáciu. Možným vedľajším účinkom operácie je suché oko.1,13,14
  • Spojovacie cviky. Cviky na spojenie dvojitých obrazov sa odporúčajú iba v individuálnych prípadoch.1

Odkazy

1. Grehn F. Augenheilkunde. Springer Berlin Heidelberg 2019.

2. Leydhecker W, Grehn F. Augenheilkunde. Springer Berlin Heidelberg 2013.

3. Lang GK. Augenheilkunde. Thieme 2014.

4. Schuster AK, Elflein HM, Pokora R, Urschitz MS. Kindlicher Strabismus in Deutschland: Prävalenz und Risikogruppen. Ergebnisse der KiGGS-Studie 2017.

5. Gräf M, Lorenz B. Strabismus. Monatsschr Kinderheilkd 2015; 163: 230-240.

6. Weber P, John R, Konrad K, Livonius B v., Ruple B, Schroeder A, Stock-Mühlnickel S, Karch D. S2k Leitlinie. Visuelle Wahrnehmungsstoerungen 2017.

7. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA), Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG). Leitlinien von BVA und DOG. Leitlinie Nr. 26 b, Nichtparetisches Schielen. http://augeninfo.de/leit/leit26b.htm, Zugriff: 30.03.2020.

8. Walter P, Plange N. Basiswissen Augenheilkunde. Springer Berlin Heidelberg 2016.

9. Baumann T, Adam O. Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Vorsorgeuntersuchungen von U1 bis U10/J1 ; 52 Tabellen. 2., völlig überarb. und erw. Aufl. Thieme, Stuttgart 2007.

10. Flehmig I (Hrsg. 2007). Normale Entwicklung des Säuglings und ihre Abweichungen. 7. unveränderte Auflage Thieme, s.l., 2007.

11. Oestreicher E. HNO, Augenheilkunde, Dermatologie und Urologie für Pflegeberufe. Thieme 2003.

12. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA), Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG). Schielen und Amblyopie 2017.

13. Goebeler M, Walter P, Westhofen M. Augenheilkunde, Dermatologie, HNO in 5 Tagen. Springer Berlin Heidelberg 2018.

14. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V., Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft e.V. Leitlinie Nr. 14a Uveitis anterior 2010.