Zánět bělma (skleritida)

Skleritida se rozlišuje podle lokalizace, hloubky nebo charakteru zánětu.

Episkleritida je častějším typem zánětu skléry. Jedná se o povrchový zánět skléry a okolní pojivové tkáně.^1,4 Může se vyskytovat lokálně ve formě uzlíku (nodulární episkleritida) nebo difúzně po celém oku (difúzní episkleritida).¹

Méně častá skleritida je naopak hluboký zánět skléry.^1,4 Bakteriální nebo virové záněty bývají vzácné, zatímco záněty způsobené autoimunologickými nebo celkovými revmatickými onemocněními jsou časté.¹ Může být jednostranný nebo oboustranný a podobně jako episkleritida se může vyskytovat lokálně ve formě uzlíků nebo být difuzně rozšířen po oku.¹ Podle lokalizace a závažnosti lze rozlišit několik typů skleritidy.^1,2,5

Vcelku bývá skleritida vzácná, vyskytuje se převážně ve čtvrté a šesté dekádě života a postihuje více ženy než muže.⁵

Episkleritida se často vyskytuje bez zjistitelné příčiny.² Předpokládá se, že stres a silná zátěž mohou vyvolat episkleritidu.⁶ Na druhou stranu je skleritida přibližně v polovině případů způsobena probíhajícím onemocněním.^1,2 Mezi ně patří:^1,7

• Revmatická onemocnění: revmatoidní artritida, psoriatická artritida
• Onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes
• Imunologická onemocnění: polymyozitida, dermatomyozitida, Bechtěrevova choroba, vaskulitida, Wegenerova granulomatóza
• Vaskulitida (zánět cév): Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom, recidivující polychondritida
• Chronická zánětlivá střevní onemocnění: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida
• Metabolické poruchy: dna
• Infekční onemocnění: syfilis, herpes viry

Episkleritida je akutní onemocnění a vede k většinou sektorovému zarudnutí oka a spontánní, táhlé, pálivé bolesti nebo lokální citlivosti.^1,2,5 Obvykle probíhá bez závažných komplikací.⁵

Skleritida může být chronická a opakující se, přičemž příznaky se často objevují v průběhu několika dnů.⁵ Mezi obtíže postižených pacientů patří zarudnutí oka, zvýšené slzení, zvýšená citlivost na světlo a silná bolest. ^2,5 Charakteristickým rysem skleritidy zadního segmentu je, že může způsobovat silnou bolest, ale probíhat bez viditelného zarudnutí oka.1 U některých forem se mohou v průběhu onemocnění objevit závažné komplikace, jako je otok a poruchy pohybu oka, ztenčení skléry s následným namodralým zbarvením nebo odchlípení sítnice se zhoršeným viděním.^1,2,5

Pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat zánět skléry, je třeba vyhledat očního specialistu. Vyšetření oka zahrnuje především posouzení cév oka pomocí štěrbinové lampy, která umožňuje zvětšení oka.⁵ V závislosti na hloubce zánětu mohou být postiženy různé cévy.⁵ Ve zvláštních případech může být užitečné vyšetření kontrastní látkou (fluorescenční angiografie), která zobrazí cévy sítnice.⁵ Vzhledem k tomu, že může dojít k poruše vidění, měla by být posouzena také zraková ostrost.²

Ve většině případů se episkleritida zhojí sama během 1–2 týdnů a vyžaduje pouze krátkou symptomatickou léčbu analgetickými a protizánětlivými očními kapkami nebo mastmi s kortizonem nebo bez něj.¹

Léčba skleritidy závisí na původním onemocnění. Zde může být nutné vyšetření krevního obrazu nebo imunitní sérologie. K léčbě lokálního zánětu v oku se používají také bolest tišící a protizánětlivé oční kapky nebo masti, které obsahují především kortizon.^1,2,7 V závažnějších případech může být nutná systémová léčba kortizonem nebo léčba imunosupresivy. V ojedinělých případech může být nutná operace.^1,2,5